Спазм аккомодации

Спазм аккомодации (псевдомиопия, ложная миопия) – это состояние возникающее в следствии чрезмерного напряжения аккомодационной, цилиарной мышцы, проявляется ухудшением зрения вдаль.

Механизм аккомодации

Аккомодация – это способность глаза хорошо видеть на различных расстояниях (как далеко, так и вблизи). Возможно, это благодаря способности цилиарной мышцы сокращаться и изменять форму хрусталика. При взгляде вдаль цилиарная мышца расслаблена, хрусталик более плоский, благодаря этому глаз видит четко предметы находящиеся вдалеке.

При рассматривании предметов вблизи, чтение или любая другая работа на близком расстоянии, цилиарная мышца сокращается, и форма хрусталика становится выпуклой, это позволяет глазу видеть хорошо вблизи.

Причины возникновения спазма аккомодации

Спазм аккомодации  характерен, прежде всего для детей и молодых людей. С возрастом происходит естественное ослабление цилиарной мышцы, спазм уже не может возникнуть.

Чрезмерно напряженная цилиарная мышца не расслабляется, или не полностью расслабляется при переводе взгляда с близкого на далекое расстояние, в результате вдали все видно размыто. Таким образом, спазм аккомодации связан с нарушением работы цилиарной мышцы, когда ее чрезмерное напряжение при длительной работе вблизи приводит к «усталости " мышцы и неспособности фокусироваться на разноудаленных предметах.

При проверке зрения вдаль, минусовые линзы улучшают остроту зрения. При первичном избыточном напряжении цилиарной мышцы, возможна коррекция минусовыми линзами до 100%, при истинном спазме аккомодации полная коррекция не возможна. Однако назначение минусовых очков  при напряжении или спазме аккомодации противопоказано! Так как коррекция отрицательными линзами еще больше усугубит спазм мышцы и спровоцирует переход спазма в истинную миопию.

Основная причина чрезмерного напряжения цилиарной мышцы – это длительная и напряженная работа вблизи.

Предрасполагающими факторами являются :

1. - стрессы
2. - не рациональное питание
3. - гипо- и авитаминозы
4. - гиподинамия
5. - не правильно расположенное рабочее место, его плохое освещение
6. - не соответствие рабочего стола росту ребенка, оптимальное расстояние от глаз до стола 30-35 см.
7. - нарушение кровообращения в шейном отделе позвоночника (воротниковая зона)
8. - слабость мышц шеи
9. - нарушение режима сна и отдыха
10. - астигматизм, в случае отсутствия его коррекции, также может стать причиной спазма аккомодации.

Симптомы спазма аккомодации

1. Снижение зрения.

Зрение уменьшается как вдаль так и вблизи. Некоторые жалуются на временное ухудшение зрения, которое возникает после длительной работы вблизи, например за компьютером.

2. Усталость глаз их покраснение, чувство давления, боли в области глазных яблок, головные боли – это астенопические жалобы также весьма характерные для спазма аккомадационной мышцы.

3. У детей,  как правило, снижается успеваемость, дети быстро устают.

4. Может появится двоение в глазах.

Диагностика спазма аккомодации

Для того, чтобы определить есть ли напряжение цилиарной мышцы, врач офтальмолог проводит обследование на циклоплегии (на расширенном зрачке).  Врач закапывает специальные капли расслабляющие мышцу, вызывающие ее медикаментозный паралич. К таким каплям относятся мидриатики – атропин, мидриацил 1% и тропикамид 1%.

На первом этапе врач осматривает пациента на узком зрачке,  определяет остроту зрения при отсутствии коррекции и с коррекцией.

Проводит скиаскопию или рефрактометрию.

Затем в оба глаза закапывают капли (мидриатики).  Закапывание повторяют минимум три раза через каждые 10 минут. У людей с темной радужкой значок расширяется медленнее, поэтому может потребоваться большая доза капель.

На втором этапе обследования, после расширения (циклоплегии) зрачка, врач еще раз проводит рефрактометрию и визометрию (измерение остроты зрения по таблице).

При спазме аккомодации или при напряжении цилиарной мышцы данные обследования на первом и втором этапе будут совершенно разными.

Например до циклоплегии: острота зрения 0,7-0,8 по таблице, с коррекцией (-)0,5 диоптрий острота зрения равна 1,0

На циклоплегии: острота зрения без коррекции равна 1,0

Есть различие и в данных рефрактометрии.

На узком зрачке может быть минус, на широком зрачке – минуса нет, может быть небольшой плюс.

Лечение спазма аккомодации

Спазм аккомодации требует обязательного лечения, так как при его отсутствии, спазм может перейти в истинную миопию. В таком случае будет необходима коррекция зрения с помощью контактных линз или очков.

Лечение спазма аккомодации длительное и комплексное и направлено, прежде всего на устранение причин приводящих к напряжению цилиарной мышцы.

Врач офтальмолог назначает мидриатики – Тропикамид 1% или Мидриацил 1% на ночь в течении 1 месяца. Капли расслабляют мышцу, но дают временный эффект.

Основное лечение спазма аккомодации это изменение образа жизни.

1. Обязательно ограничение зрительной нагрузки вблизи. Для ребенка не более 30-40 минут в день. Для взрослого, если нет возможности абсолютно исключить работу за компьютером, то каждые 20 минут давать цилиарной мышце расслабляется в течении 20 секунд смотреть вдаль (дальше 6 метров).
2. Нормализовать режим дня: прогулки на свежем воздухе, вовремя ложится спать.
3. Полноценное питание, прием витаминов для глаз.
4. Санация хронических очагов инфекции, особенно полости рта и носа.
5. Исправление сколиоза, гимнастика направленная на укрепление мышц шеи.
6. Физиолечение, электрофорез, массаж воротниковой зоны.
7. Правильная организация рабочего места, его хорошее освещение.
8. Устранение стрессовых ситуаций.
9. Гимнастика для глаз, направленная на тренировку цилиарной мышцы. На стекло крепится метка диаметром 5 мм (можно нарисовать).  Упражнение заключается в переводе взгляда с метки вдаль и обратно.

Спазм аккомодации явление обратимое и в случае комплексного и грамотного подхода к лечению вполне возможно избежать возникновения близорукости.