Контактная коррекция зрения - коррекция зрения контактными линзами

1. Актуальность коррекции аметропий.

Важность зрительного анализатора сложно переоценить, по данным различных авторов от 70 до 90% информации об окружающем мире человек получает именно посредством зрения. Глаз человека имеет сложное строение, его развитие, начинаясь  во внутреутробном периоде,  завершается к 7-8 годам, когда острота зрения достигает 1,0.  Полноценное стереоскопическое зрение формируется примерно к 15 годам. Для полноценного развития зрительного анализатора необходимы определенные условия, в том числе эметропическая рефракция. Таким образом, аметропии могут стать серьезным препятствием  для нормального развития зрительного анализатора. Аметропия в случае ее не коррекции способна значительно ухудшить адаптацию детей к окружающей среде. У школьников с не коррегированной  аметропией, как правило, снижается успеваемость. Во взрослом возрасте аметропия может стать ограничением в профессиональной деятельности.

2. Виды аметропий. Методы коррекции зрения.

Миопия или близорукость.

При данном виде рефракции имеется или большая преломляющая сила роговицы (в норме примерно 43 диоптрии) при рефракционной миопии или больший чем в норме передне-задний размер глаза при осевой миопии. В обоих случаях лучи света от рассматриваемого предмета собираются в фокус перед сетчаткой, на сетчатке формируется пятно светорассеивания, за счет чего рассматриваемые предметы кажутся не четкими, расплывчатыми.

Гиперметропия или дальнозоркость.

При данной рефракции преломляющая сила роговицы меньше 43 диоптрий или небольшой размер глаз. Лучи от рассматриваемого предмета собираются в итоге за сетчаткой.

Астигматизм.

Отсутствие сферичности роговицы или хрусталика, за счет чего изображение рассматриваемого предмета в разных меридианах преломляется по-разному, формируя на сетчатке нечеткое искаженное изображение.

В последнее время отмечается значительное увеличение количества аметропий, в частности миопической рефракции. Причина этого всеобщая компьютеризация и повсеместное использование электронных гаждетов. Особенно опасно использование таких устройств в раннем детском возрасте до 7 лет, когда зрительный аппарат полностью не сформирован. Это является причиной раннего возникновения миопии, и ее прогрессирующего течения.

 

Если еще 15 -20 лет назад чаще встречалась школьная миопия с появлением первых симптомов в 12-14 лет, то сейчас чаще встречаются случаи первых проявлений миопии в возрасте до семи лет. Важно своевременное выявление аметропий и их адекватная коррекция.

Методы коррекции аметропий:

1. Очки.
2. Контактные линзы.
3. Ортокератологические линзы.
4. Рефракционные операции.

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ.

1. Немного истории.

Прообраз контактных линз в виде шара заполненного водой был предложен впервые в 1508 году известным изобретателем Леонардо Да Винчи. Затем в 1637 году Рене Декарт в виде стеклянной трубки заполненной водой, один конец которой приближался к глазу, а второй имел увеличительное стекло. Его работу впоследствии улучшил Томас Юнг.

Первую линзу изготовил и внедрил в практику в 1889 году Август Мюллер. До 1960 годов контактные линзы изготавливали из жесткого органического стекла (РММА), в 1960 году Отто Вихтерле изготовил первую мягкую контактную линзу из полимера НЕМА способного удерживать до 38% воды . Именно с этого момента начинается широкое использование контактной коррекции зрения.

2. Преимущества контактных линз.

Контактные линзы имеют неоспоримые преимущества перед очковой коррекцией.

1. Отсутствие  вертексного  расстояния и периферических  аберраций – обеспечивает более четкое и контрастное зрение в линзах по сравнению с очками. Эти различия особенно заметны при высокой степени миопии и гиперметропии.

2. Контактные линзы меньше искажают предметы, как известно минусовые линзы уменьшают, а плюсовые – увеличивают изображение. Контактные линзы позволяют видеть размеры предметов более близкие к реальному изображению. Это особенно важно для детей, у которых зрительный аппарат только формируется.

3. Контактные линзы обеспечивают свободу при занятиях спортом, в путешествиях, с контактными линзами можно носить солнцезащитные очки.

4. Контактные линзы могут быть единственным вариантом коррекции для школьников и подростков, которые стесняются и отказываются носить очки.

5. Для маленьких детей от года, на которых сложно бывает одеть очки, можно использовать контактную коррекцию ( только определенные виды безопасных силикон – гидрогелевых линз).

3. Основные показания к назначению контактных линз.

С помощью контактных линз можно корригировать любой вид аметропии – миопию, гиперметропию, астигматизм, пресбиопию. Врач может рекомендовать преимущественно контактную коррекцию при:

• анизометропии – когда плохо переносится очковая коррекция
• при миопии и гиперметропии свыше 3,0 диоптрий
• маленьким детям, которым в силу их возраста бывает сложно носить очки

4. Противопоказаниями для контактной коррекции является

• Воспалительные процессы переднего отрезка глаз (кератиты, коньюнктивиты, блефариты, дисфункции мейбомиевых желез)
• Острые вирусные инфекции
• Психические заболевания

Негативно влиять на ношение контактных линз, значительно ухудшать их переносимость, а иногда приводить к отказу от ношения линз могут следующие состояния:

1. Синдромом сухого глаза
2. Прием некоторых лекарственных препаратов, например гормональных противозачаточных
3. Наличие пингвекулы или птеригиума
4. Аллергические заболевания ( как правило в период обострения)
5. Профессиональные вредности (пыль, резкие запахи и наличие частичек аэрозолей в воздухе (например духи, лак для волос)
6. Некоторые общие хронические заболевания, например системные заболевания соединительной ткани, щитовидной железы.

5. Виды контактных линз.

Контактные линзы бывают двух типов жесткие и мягкие. Наибольшее распространение получили мягкие контактные линзы. Они более просты в подборе, более доступны и просты в уходе. 

Виды мягких контактных линз.

1. По материалу линзы:

• Силикон-гидрогелевые
• Гидрогелевые

2. По сроку замены:

• Однодневные
• Частая плановая замена – двухнедельные линзы
•  Плановая замена – месячного ношения, квартальной замены
• Традиционные линзы сроком ношения на 6-12 месяцев.

3. По режиму ношения:

• Дневной режим ношения (8-10 часов, сон запрещен)
• Гибкого ношения (разрешен сон в линзах)
• Пролонгированный режим ношения (без снятия на ночь в течение 7 суток, строго под наблюдением врача)

4. Специальные линзы:

• Торические – для коррекции астигматизма
• Мультифокальные – для коррекции пресбиопии
• Цветные и оттеночные линзы
• Линзы для коррекции дефектов радужки.

Виды контактных линз по материалу изготовления

1. Жесткие (ЖКЛ)	2. Мягкие
- газонепроницаемые	- гидрогелевые
- газопроницаемые	- силикон-гидрогелевые

Виды по содержанию влаги	По диаметру
С низким содержанием (<50%)	склеральные (от 15 до 21 мм)
Со средним содержанием (около 50%)	роговичные ( от 9 до 11 мм )
С высоким содержанием (>50%)	корнеосклеральные (от 12 до 15 мм)

 

6. Гидрогелевые контактные линзы.

Материал гидрогель, грубо говоря, это гель (полимер) плюс связанная с ним вода. Чем больше влаги в составе гидрогелевой линзы, тем линза более мягкая, тонкая и комфортная на глазах, особенно сразу после надевания. Но при этом большое значение имеет способность линзы удерживать влагу, так как при испарении воды гидрогелевая линза становится крайне не комфортной, возникает ощущение инородного тела в глазах, появляется мутность, которая обусловлена ухудшением оптических свойств линзы при высыхании. К этой группе относятся все линзы традиционного ношения и линзы квартальной замены. Такие линзы преимущественно изготовлены из традиционного материала Полимакон с содержанием влаги 38%.

Гидрогелевые линзы месячного и однодневного ношения более разнообразны по материалу изготовления. Они могут содержать повышенное количество влаги от 55% до 74% что обеспечивает более комфортное их ношение, такие линзы более тонкие и мягкие. Могут иметь асферический дизайн поверхности, что увеличивает остроту зрения и контрастность изображения за счет уменьшения периферических абераций.

Некоторые гидрогелевые линзы имеют свойство биосовместимости с тканями глаза за счет введения в материал линзы специальных веществ, например в линзах семейства Proclear введено вещество фосфорилхолин, который за счет своей гидрофильности способен удерживать влагу не давая ей испарятся.

Существенным недостатком всех гидрогелевых линз является невысокая  пропускаемость кислорода. Показатель Dk/t у гидрогелевых линз от 17 до 42. Это значительно ограничивает их ношение. Для гидрогелевых линз разрешен только дневной режим ношения. Во время сна в таких линзах из-за гипоксии роговицы возникает ее отек. Даже при дневном режиме ношения гидрогелевых линз из-за гипоксии роговицы происходит компенсаторное прорастание сосудов  из лимбальной зоны в роговицу. Подбор гидрогелевых линз детям считается  недопустимым.

Параметры гидрогелевых линз
Наименование	Материал	Содержание влаги	Dk/t	Диаметр	Радиус	Диоптрии
Acuvue 1-day Moist	Этафилкон А	58	33	14,2	8,5/9,0	От +6.00 до -12.00
BioTrue	Незофилкон А	78	42	14,2	8,6	От -0.25 до -9.00
Biomedics 1-day Extra	Окуфилкон Б	55	27	14,2	8,6/8,8	От +6.00 до -10.00
Dailies Aqua	Нелфилкон А	69	26	14	8,7	От +6.00 до -10.00
Soflens daily	Хилафилкон Б	59	24	14,2	8,6	От -0.50 до -9.00
Proclear 1 day	Окуфилкон Б	55	27	14,2	8,7	От -0.50 до -10.00
Acuvue2	Этафилкон А	58	33	14	8,3/8,7	От +8,00 до -10.00
Biomedics 55 UV	Окуфилкон Д	55	28	14,2	8,6/8,9 8,8(+)	От +8.00 до -10.00
Biomedics 55 Evolution	Окуфилкон Д	55	28	14,2	8,6/8,9 8,8(+)	От +8.00 до -10.00
Biomedics Color Premium	Метафилкон а	55	19	14,4	8,7	От -0.00 до -6.00
Maxima 55 Comfort	Метафилкон А	55	19	14,2	8,6	От +8.00 до -10.00
Proclear	Омафилкон А	62	38	14,2	8,6/8,8	От -0.50 до -10.00
Soflens Comfort 59	Хилафилкон Б	59	15,7	14,2	8,6	От +6,00 до -9,00
Adria Sport	Биоксифилкон Б	55	24	14,2	8,6	От +12.00 до -15.00
Biomedics 38	Полимакон	38	23,5	14	8,6	От -0.50 до -10.00
Optima FW	Полимакон	38	24,3	14	8,4/8,7/8,9	От -0.50 до -9.00
Morning Q38 vial	Полимакон	38	24	14	8,6	От +12.00 до  –20.00
Morning Q55 vial	Хиоксифилкон А	55	24	14,2	8,6	От +12.00 до  -20.00

 7. Силикон – гидрогелевые контактные линзы.

В настоящее время более популярны линзы из силикон – гидрогелевого материала. Введение в материал линзы силикона позволило получить линзы пропускающие кислород в объеме необходимом для нормальной жизнедеятельности роговицы. При ношении таких линз роговица не испытывает гипоксических, деструктивных изменений, поэтому контактные линзы из силикон – гидрогелевого материала белее физиологичны и безопасны по сравнению с линзами из гидрогелевого материала.Силикон – гидрогелевые контактные линзы можно подбирать детям с одного года.

Основным недостатком силикона является его гидрофобность, он плохо удерживает влагу, поэтому силикон – гидрогелевые линзы первого поколения были не комфортны в ношении. При увеличении уровня содержания влаги (за счет увеличения гидрогелевого компонента), пропускаемость кислорода заметно уменьшается.

Современные силикон – гидрогелевые линзы последнего поколения лишены этого недостатка. Благодаря применению новейших технологий удалось получить силикон – гидрогелевые линзы с высоким показателем пропускания кислорода и высоким содержанием влаги. Например в линзах семейства Biofinity (Cooper Vision) за счет технологии Aquaform Technology имеется высокий показатель Dk/t равный 160 и высокое влагосодержание 48%. В однодневных линзах Dailies Total1 использована водоградиентная технология, которая позволяет иметь высокий коэффициент Dk/t равный 156 высокое содержание влаги до 100% на периферии линзы.

Пролонгированный режим ношения линз – это возможность носить контактные линзы днем и ночью, не снимая от 7 до 30 дней подряд.

Когда только появились первые силикон–гидрогелевые линзы, а это были линзы Pure Vision производства компании Baucsh end Lomb, многие врачи достаточно оптимистично рекомендовали пролонгированный режим ношения без снятия линз на ночь до 30 суток подряд. Но после того, как в результате получили большое количество осложнений, рекомендовать пролонгированный режим ношения линз врачи стали намного осторожнее.

В настоящее время силикон-гидрогелевые контактные линзы занимают лидирующие позиции, при подборе линз врачи офтальмологи отдают предпочтение именно безопасным «дышащим» линзам. Ведущие производители разрабатывают и выпускают различные новые виды силикон-гидрогелевых линз.

Главный показатель силикон-гидрогелевых линз коэффициент пропускания кислорода  Dk /t.  Чем больше Dk/t тем выше пропускаемость кислорода.

Самый высокий показатель Dk/t у линз Air Optix Night and Day он равен 175.  Линзы Air Optix Night and Day считаются самыми безопасными для пролонгированного ношения. Именно эти линзы считаются самыми идеальными для подбора детям. Также их используют в терапевтической практике при лечении кератитов.

На втором месте линзы Biofinity английской компании CooperVision, их  Dk/t  равен 160.

На третьем месте линзы Air Optix Aqua, их показатель пропускания кислорода равен 138.

Четвертое место делят линзы Pure Vision 2 c Dk/t равным 130 и немного меньше этот показатель у линз Acuvue Oasys – 129. Линзы Avaira имеют Dk/t= 125.

На пятом месте однодневные линзы Acuvue Try Eye у которых показатель Dk /t = 118.

На шестом месте линзы Pure Vision (это самые первые силикон – гидрогелевые линзы)  их показатель пропускания кислорода Dk/t  составляет 110.

На седьмом месте линзы О2О2 корейского производителя Interojo, Dk/t равен 100.

И на последнем месте линзы Clariti elite новинка от CooperVision из Dk/t равно 86.

 

8. Однодневные контактные линзы.

Отдельно хочется отметить однодневные линзы. Однодневные контактные линзы в отличии от линз  плановой замены более просты в уходе, они не нуждаются в использовании раствора. Однодневные линзы безопаснее, так как каждый день на глаза одевается новая, чистая пара линз. Вечером линзы снимают и выбрасывают.

Несмотря на все преимущества, однодневные линзы не пользуются большой популярностью из-за их высокой стоимости. Но например, для людей страдающих аллергическими заболеваниями,  для имеющих профессиональные вредности однодневные контактные линзы являются единственным возможным способом контактной коррекции.

Для подростков, которые чаще всего не соблюдают правила ношения линз, и нарушают их не осознавая всей серьезности последствий  для глаз, безопаснее подбирать однодневные линзы. Кроме этого однодневные линзы удобны при не регулярном ношении линз для людей чаще пользующихся очками.

9. Специальные контактные линзы.

Торические контактные линзы для коррекции астигматизма.

До недавнего времени коррекция астигматизма была возможна только с помощью очковой коррекции. Любая сферическая контактная линза совершает движения на роговице. Это круговые движения и движение по вертикали (в норме 1,5-2 мм). Торическая контактная линза не должна совершать круговых движений, чтобы обеспечивать стабильную остроту зрения. Поэтому торические контактные линзы имеют специальный дизайн.

– Дизайн призматического баласта – самый первый разработанный дизайн торических линз. Сейчас такой дизайн только у линз Biomedics toric. Широкая зона призматического балласта и утолщение в нижней части линзы удерживают ее в одном положении за счет силы тяжести. Недостатком призматического балласта является изменение положения линзы при изменении положения тела.

– Дизайн Precision Balance 8/4 у линз Air Optix for astigmatism – зоны балласта на четырех и восьми часах. Такой дизайн обеспечивает стабильную посадку линзы и по сравнению с призматическим балластом меньше травмируется слизистая оболочка нижнего века. Положение линзы стабильное не зависимо от положения тела. Аналогичный дизайн у линз Biofinity toric.

- Дизайн ускоренной стабилизации (ASD) у линз Acuvue Oasys for astigmatism и Acuvue Moist for astigmatism имеется четыре зоны стабилизации по бокам линзы.

Мультифокальные контактные линзы.

Такие линзы предназначены для коррекции возрастных изменений зрения – пресбиопии. Это линзы Air Optix Multifocal и Biofinity Multifocal. В центре мультифокальной линзы находится зона для близи, которая переходит в зону для средних расстояний и для дали. При взгляде вблизь зрительные оси глаз сходятся, и через центральную зону становится возможным четкое зрение вблизи.

Цветные и оттеночные контактные линзы.

Оттеночные линзы предназначены для усиления естественного цвета светлых глаз. Цветные линзы имеют рисунок. В зависимости от плотности рисунка цветные линзы могут полностью менять цвет не только светлых, но также и темных глаз. Пигмент рисунка находится во внутренних слоях,  поэтому цветные линзы совершенно безопасны.

Недостатки цветных линз – ограничение периферического зрения за счет рисунка линзы, проявляется ощущением тумана по бокам. Все цветные линзы относятся к гидрогелевым линзам. Исключение составляют линзы Air Optix Colors.

Заключение.

За последние 10 лет рынок контактной коррекции существенно изменился, благодаря использованию новейших технологий в производстве контактных линз удалось значительно повысить уровень их безопасности и комфорта. Появление большого количества новых современных контактных линз позволяет широко использовать контактную коррекцию для исправления всех видов аметропий, включая, коррекцию астигматизма и пресбиопии.

Врач-офтальмолог Наталья Гусакова